Você sabe o que pode acontecer se omitir doença preexistente no plano de saúde? Na hora de contratar um plano de saúde, aquele momento de preencher o questionário sobre sua saúde pode parecer um detalhe chato, não é? Só que esse “detalhe” pode fazer toda a diferença mais pra frente.
Muitas vezes, as pessoas ficam tentadas a omitir doença preexistente no plano de saúde, achando que vão economizar tempo ou dinheiro. Mas será que vale a pena correr esse risco? Spoiler: não vale. Vamos entender por quê. Continue a leitura e veja todos os detalhes. Veja também o nosso artigo sobre plano de saúde que cobre cirurgia.
Omitir doença preexistente no plano de saúde – Antes, saiba o que é uma doença ou lesão preexistente?
Antes de falarmos melhor sobre o que pode acontecer ao omitir doença preexistente no plano de saúde, é interessante explicar o que é uma doença ou lesão preexistente.
Imagina que sua saúde é como um livro, e algumas páginas desse livro já estão escritas antes mesmo de você assinar o contrato com o plano de saúde. Essas “páginas” são as doenças ou lesões preexistentes, aquelas que você já sabia que tinha antes de fechar o plano.
A Agência Nacional de Saúde (ANS) chama isso de “doença preexistente” — basicamente, é quando você já sabe que está lidando com uma questão de saúde antes de contratar o plano.
E olha que interessante: as operadoras costumam fazer uma verdadeira investigação de detetive médico, com exames e consultas, para garantir que nenhuma página em branco passou despercebida.
Mas se você sabe e omite? Aí, meu amigo, os problemas começam a se acumular.
O plano pode ser negado se eu declarar uma doença preexistente?
Essa é uma preocupação comum, mas fique tranquilo, não é bem assim. Ter uma doença preexistente não significa que o plano será negado. O que pode acontecer é uma carência mais longa para alguns tratamentos, principalmente aqueles mais caros, como cirurgias ou procedimentos mais complexos.
Mas relaxa, a ANS estipula que essa carência não pode ultrapassar 24 meses. Se alguém te disser o contrário, já sabe, né? Pode chamar isso de uma tremenda injustiça e fazer valer seus direitos.
Leia também: Doença preexistente no plano de saúde: saiba seus direitos antes de contratar.
Posso omitir doença preexistente no plano de saúde?
Bom, tecnicamente até pode, né? Afinal, ninguém está te vigiando de lupa enquanto você preenche o questionário. Mas… será que vale a pena? Se for descoberto — e acredite, a verdade aparece mais cedo ou mais tarde —, você pode ser enquadrado como fraudador.
Sim, fraudar um contrato de saúde é uma jogada arriscada, e o tiro pode sair pela culatra. E mais: muitas operadoras fazem exames rigorosos para detectar essas doenças.
Ou seja, a chance de dar ruim é grande.
O que acontece se eu omitir doença preexistente no plano de saúde?
Agora é que a história esquenta. Se você omitir uma doença preexistente e a operadora descobrir, você pode acabar perdendo vários benefícios do plano.
Uma das primeiras coisas que pode rolar é a famosa “cobertura parcial temporária”, também conhecida como CPT. Com essa cobertura, certos procedimentos de alta complexidade — como cirurgias — ficam suspensos por um tempo. É como se você ficasse de castigo por ter tentado passar a perna. Se você tinha uma carência de 12 meses e omitiu a doença, a CPT pode esticar esse período por mais 12 meses, por exemplo.
Agora, se você não aceitar a CPT, a operadora pode ir além. Eles podem abrir um processo na ANS, e aí o bicho pega de verdade: você corre o risco de perder o plano de saúde e ainda enfrentar problemas judiciais por fraude contratual.
E se a operadora não fizer exames para identificar doenças preexistentes?
Ah, aqui temos um ponto interessante. Se a operadora não exigir os exames admissionais, então é como se ela estivesse te dizendo: “não, você está ótimo, pode seguir em frente”.
Nesse caso, se uma doença for descoberta depois, a operadora não pode te acusar de omissão. Você terá direito a todos os tratamentos, sem restrições. É como se você tivesse passado limpo pelo controle de passaportes da saúde.
O importante é que você não sabia da doença no momento da contratação.
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Pacientes com câncer precisam declarar a doença preexistente?
Sim, sem dúvida. O câncer é um desses casos que mexem bastante com as regras dos planos de saúde. Se você já sabe que tem câncer, precisa declarar essa condição, senão os problemas podem ser ainda maiores. Mesmo que isso signifique cumprir os 24 meses da cobertura parcial temporária, é melhor do que omitir e correr o risco de perder o plano.
Algumas operadoras oferecem uma saída: se você topar pagar um pouco mais na mensalidade, talvez consiga negociar para não precisar cumprir a CPT. Claro, pode parecer uma escolha difícil, mas ao menos você terá a segurança de continuar o tratamento sem o fantasma da carência rondando.
Conclusão
Omitir doença preexistente no plano de saúde pode, à primeira vista, parecer uma solução rápida e sem grandes implicações, uma maneira de escapar de possíveis carências ou até de custos adicionais. No entanto, essa escolha, que no início pode parecer inofensiva, carrega consigo um potencial de causar grandes dores de cabeça no futuro. Afinal, estamos falando da sua saúde, algo que não deveria ser deixado ao acaso ou tratado com descaso.
Imagine se, no meio de um tratamento importante, a operadora de saúde descobre que você escondeu uma informação crucial. O impacto disso pode ser devastador: além de perder a confiança no seu plano, você corre o risco de ficar sem cobertura nos momentos mais delicados da sua vida. Ou pior, se envolver em um processo judicial que, além do desgaste emocional, pode sair muito caro financeiramente.
É por isso que a transparência é o caminho mais seguro e sensato a seguir. Ao declarar corretamente todas as suas condições de saúde, você não apenas cumpre com o contrato, mas também se protege de futuras complicações. Como diz o velho ditado, “prevenir é melhor do que remediar” — e, nesse caso, ser honesto desde o começo pode te poupar de problemas maiores lá na frente.
No mundo dos planos de saúde, “o barato sai caro” nunca fez tanto sentido. Aquela economia inicial, que parecia vantajosa ao evitar uma carência ou reduzir a mensalidade, pode se transformar em uma conta impagável no futuro. A sensação de estar em dia com as suas obrigações e com tudo declarado corretamente traz uma paz de espírito que não tem preço. Você dorme tranquilo sabendo que, em caso de necessidade, poderá contar com o suporte adequado e que sua saúde estará nas mãos de profissionais preparados para oferecer o melhor atendimento possível.
Portanto, ao contratar seu plano de saúde, preencha tudo com atenção e sinceridade. Não deixe nenhuma informação importante de lado, mesmo que pareça irrelevante naquele momento. Essa é a melhor forma de garantir que, quando você mais precisar, o plano de saúde estará lá, funcionando da maneira como deve, sem surpresas desagradáveis no caminho. A sua tranquilidade, segurança e saúde sempre valem a sinceridade e o esforço de fazer tudo certo desde o início.
Esperamos ter ajudado você a entender o que pode acontecer ao omitir doença preexistente no plano de saúde. Caso você seja da região de Jundiaí e queira cotar um plano de saúde, entre em contato conosco.
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